SCHEDA PER L'INDIVIDUAZIONE DEI DOCENTI SOPRANNUMERARI A.S. 2019/20 (II GRADO)

Al Dirigente Scolastico

Il/La sottoscritto/a 	nato/a a	prov.	il	insegnante di
 	  immesso  in  ruolo  ai  sensi  LEGGE   –  GAE/CONCORSO	con  effettiva  assunzione  in  servizio   dal
 	, ai fini della compilazione della graduatoria d’istituto prevista dal CCNI vigente, consapevole delle responsabilità civili e penali   cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero,ai sensi del DPR 28.12.2000 n. 445, così come modificato ed integrato dall’art. 15 della legge 16.1.2003, dichiara:

Da compilare a cura dell'interessato	Tot. Anni	Punti	Riservato	al Dir.Scol.	
A1) ANZIANITÀ DI SERVIZIO	
ANZIANITÀ DI RUOLO
(punti 6 x ogni anno effettivamente prestato)
per ogni anno di servizio comunque prestato, successivamente alla decorrenza giuridica della nomina, nel ruolo di appartenenza:
•	anni ……..di servizio successivamente alla decorrenza economica nel ruolo di appartenenza (escluso l’anno in corso)
•	anni ……..di servizio derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio (servizio di almeno 180 gg.)
DI CUI SU POSTO DI SOSTEGNO (SOLO PER I TITOLARI SU POSTO DI SOSTEGNO)
•	anni ……..di servizio prestato su posto di sostegno successivamente alla decorrenza economica nel ruolo di appartenenza
•	anni ……..di servizio prestato su posto di sostegno derivanti da retroattività giuridica della nomina coperti da effettivo servizio (servizio di almeno 180 gg.)				
ANZIANITÀ DI RUOLO IN PICCOLE ISOLE
(punti 6 x ogni anno effettivamente prestato)
anni……… di servizio effettivamente prestato dopo la nomina nel ruolo di appartenenza in scuole o istituti situati in piccole isole				
ANZIANITÀ DI RUOLO DERIVANTE DA NOMINA GIURIDICA E/O PER OGNI ANNO DI SERVIZIO DI RUOLO PRESTATO NELLA SCUOLA DI I GRADO
(punti 3 per ogni anno)
•	n. …. anni di servizio derivante da decorrenza giuridica della nomina anteriore alla decorrenza economica, se non è stato prestato alcun servizio
•	n. …. anni coperti da servizio nel ruolo della scuola di I GRADO				
ANZIANITÀ DI PRE-RUOLO E/O DI ALTRO SERVIZIO DI RUOLO EFFETTIVAMENTE PRESTATO NELLA SCUOLA INFANZIA E/O PRIMARIA
(Sommare tutti gli anni e attribuire 3 punti per i primi 4 anni e punti 2 per ogni anno successivo)
•	anni…….. di servizio pre-ruolo riconosciuto o riconoscibile ai fini della carriera
•	anni………di servizio prestato nel RUOLO INFANZIA E/O PRIMARIA
•	anni…….. di servizio effettivamente prestato in scuole o istituti situati nelle piccole isole DI CUI SU POSTO DI SOSTEGNO (SOLO PER I TITOLARI SU POSTO DI SOSTEGNO)
•	anni…….. di servizio pre-ruolo prestato su posto di sostegno riconosciuto o riconoscibile ai fini della carrieraa
•	anni………di servizio prestato su posto di sostegno nel RUOLO INFANZIA E/O PRIMARIA				
CONTINUITÀ NELLA SCUOLA
(i punti si assegnano per “ogni anno di servizio” prestato [escluso quello in corso]prescindendo dal triennio. Si escludono gli anni prestati su sede provvisoria e/o prima della decorrenza economica del ruolo.)
di avere n……… anni di servizio di ruolo prestato nella scuola di attuale titolarità senza soluzione di continuità
•	entro il quinquennio …………………………………………………..………(punti 2 x ogni anno)    anni  	
•	oltre il quinquennio ……………………………………………………...……(punti 3 x ogni anno)    anni  	
Per il servizio prestato nelle piccole isole il punteggio si raddoppia				
CONTINUITÀ NEL COMUNE
(punteggio non cumulabile nello stesso anno con la continuità nell’attuale scuola) (punti 1 x ogni anno)
•	di avere n….. anni di servizio di ruolo prestato nel di attuale titolarità senza soluzione di continuità. anni				

PUNTEGGIO AGGIUNTIVO (punti 10)
•	di aver diritto al punteggio aggiuntivo una tantum per non aver presentato, per un triennio, a  decorrere dalle operazioni di mobilità per l’a.s. 2000/2001 e fino all’as. 2007/08 , domanda di trasferimento o passaggio provinciale, o, pur avendola presentato domanda, l’ha revocata nei termini previsti				

A2) ESIGENZE DI FAMIGLIA

Tipo di esigenza da compilare a cura dell'interessato	Punti	Riservato	al Dir.Scol.	
A) per NON ALLONTANAMENTO dal coniuge (o parte dell’unione civile) ovvero, nel caso di  docenti  senza coniuge o separati giudizialmente o consensualmente con atto omologato dal  tribunale,  per ricongiungimento ai genitori o ai figli (Punti 6)
Nota bene: il punteggio si attribuisce solo nel caso in cui il coniuge/figlio/genitore abbia la residenza nel comune di titolarità del docente.			
B) per ogni figlio/i (anche adottivo o in affidamento preadottivo o in affidamento) di età inferiore ai sei anni da compiere anche entro il 31/12/17 (Punti 4).			
C) figlio/i (anche adottivo o in affidamento preadottivo o in affidamento) di età superiore ai sei anni, ma che non abbia superato il diciottesimo anno di età da compiere anche entro il 31/12/17 ovvero per ogni figlio maggiorenne che risulti totalmente o permanentemente inabile a proficuo lavoro. (Punti 3).			
D) cura e assistenza del figlio con minorazione: ° fisica, °psichica, °sensoriale ovvero per prestare la cura e l’assistenza del ° figlio tossico dipendente o ° del coniuge o ° del genitore, totalmente e permanentemente inabile al lavoro che può essere assistito soltanto nel Comune di…………………………….
Nota bene: il punteggio si attribuisce solo nel caso in cui il comune di assistenza coincida con la titolarità del docente (Punti 6).			

A3) TITOLI GENERALI

da compilare a cura dell'interessato	Punti	Riservato	al Dir.Scol.	
A) di aver superato un pubblico concorso ordinario per esami e titoli, per l'accesso al ruolo di appartenenza, al momento della presentazione della domanda, o a ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza (Punti 12) Nota bene: Si valuta un solo concorso			
B)	Di  i  aver  conseguito  n…………….diplomi  di  specializzazione  conseguiti  nei  corsi  post-universitari previsti dagli statuti
§	presso i/il seguente/i Ateneo/i: …………………………………………..……………………………………………………
•	nelle seguenti discipline……………………………………………………
(è valutabile un solo diploma, per lo stesso o gli stessi anni accademici o di corso) (Punti 5 per ogni diploma)
Nota bene: Il punteggio va attribuito al personale in possesso di laurea			
C) Di avere n………….diploma/i universitario/i (laurea di primo livello o breve o diploma ISEF o diploma di accademia o conservatorio di musica) conseguito oltre il titolo di studio attualmente necessario per l’accesso al ruolo di appartenenza (Punti 3 per ogni diploma)			
D)	N…………………..diplomi di perfezionamento di durata non inferiore a 1 anno, conseguiti: (Punti 1 per ogni diploma)
nei corsi post-universitari previsti dagli statuti
□	ai sensi del D.P.R.n. 162/82,
□	ai sensi della legge 341/90 (artt. 4, 6, 8)
□	ai sensi del decreto 509/99
n ….. master di □ primo livello □ di secondo livello presso
il seguente Ateneo/i: …………………………………………..………………………………………………………………………..nelle seguenti discipline:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nota bene: I corsi tenuti a decorrere dall’anno accademico 2005/06 saranno valutati esclusivamente se di durata annuale, con 1500 ore complessive di impegno, con un riconoscimento di 60 CFU e con esame finale.			

E)    di essere in possesso di:
□	n……………diploma di laurea con corso di durata almeno quadriennale (Punti 5 per ogni diploma)
□	del diploma di laurea in scienze motorie;
□	del diploma di laurea magistrale (specialistica);
□	del diploma di accademia di belle arti;
□	del diploma di conservatorio di musica,
oltre al titolo di studio attualmente necessario per l’accesso al ruolo di appartenenza oltre al titolo di studio attualmente necessario per l’accesso al ruolo di appartenenza			
F)Di avere conseguito il titolo di “dottorato di ricerca” (Nota bene: si valuta un solo titolo)	(Punti 5)			
H) di aver partecipato a n. ……… …..nuovi esami di stato conclusivi dei corsi di studio di istruzione secondaria superiore SOLO SE dall’a.s. 1998/99 fino all’anno scolastico 2000/2001, in qualità di presidente di commissione o di componente esterno o interno, compresa ’attività svolta dal docente di sostegno all’alunno handicappato che sostiene l’esame (Punti 1 per ogni anno di esame Max 3 pp.)			
I)	CLIL di Corso di Perfezionamento per l’insegnamento di una disciplina non linguistica in lingua straniera di cui al Decreto Direttoriale n. 6 del 16 aprile 2012 rilasciato da strutture universitarie in possesso dei requisiti di cui all’art. 3, comma 3 del D.M. del 30 settembre 2011. (PUNTI 1)
NB: il certificato viene rilasciato solo a chi
•	è in possesso di certificazione di Livello C1 del QCER (art 4 comma 2)
•	ha frequentato il corso metodologico
•	sostenuto la prova finale.			
L) CLIL per i docenti NON in possesso di Certificazione di livello C1, ma che avendo svolto la parte metodologica presso le strutture universitarie, sono in possesso di un ATTESTATO di frequenza al corso di perfezionamento. (PUNTI 0,5)
NB: in questo caso il docente ha una competenza linguistica B2 NON certificata, ma ha frequentato il corso e superato l’esame finale.			

N.B. i titoli relativi a B) C), D), E), F), I), L) anche cumulabili tra di loro, sono valutati fino ad un massimo di 10 PUNTI

PUNTEGGIO COMPLESSIVO: SERVIZIO + ESIGENZE DI FAMIGLIA + TITOLI=

Si allegano le autocertificazioni (e documentazioni, nel caso di esclusione dalla graduatoria ai sensi dell’art 13 CCNI vigente), relative a quanto dichiarato.

Data .......................................
firma  .............................................................................................. .